L'intégration des acteurs pour l'autonomie des personnes âgées

Gestion de cas

Leur rôle

Travailleurs sociaux ou professionnels paramédicaux, les "gestionnaires de cas" interviennent dans les situations complexes.

Ils sont saisis par les professionnels des champs sanitaire, social et médico-social.

Garants du respect du projet de vie de la personne, ces professionnels ont pour mission :

  • d’accompagner les personnes à partir de l’évaluation de leurs besoins en accord avec elles, le médecin traitant et les partenaires afin de mieux coordonner leurs interventions ;

  • d'assurer un suivi individuel et intensif de la personne au long cours (y compris pendant les hospitalisations);

  • de se soucier de l'accompagnant et d'orienter si besoin la personne accompagnée vers une plate-forme de prise en charge et de répit.

  • de faire remonter les manques ou doublons du système de prise en charge observés sur le territoire pour en réajuster l’offre.